Esguince del tobillo

Hablamos de esguince cuando existe una lesión de los ligamentos que sujetan el tobillo, esta lesión puede ser incompleta y micros-cópica como en el esguince grado 1, incompleta y  macroscópica como en el esguince grado 2, o un lesión completa del ligamento en el esguince grado 3.
Los ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peroné con el astrágalo y el calcáneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneo-calcaneo.

Los 3 grados de esguince del tobillo

Entonces, usted se ha torcido el tobillo?  En base a la severidad del esguince, puede que necesite ver a un médico para recibir un tratamiento.
Los esguinces del tobillo están clasificados en 3 categorías.

Con un esguince del tobillo de primer grado usted puede notar:

• Cierto alargamiento o tal vez haya tenido un desgarre
• No hay pérdida de función
• Dolor leve, poca contusión
• Poca o ninguna hinchazón
• Cierta tiesura de la articulación o dificultad al caminar

Signos de un esguince del tobillo de segundo grado:

• Dificultad al caminar
• Dolor moderado a severo
• Hinchazón y dolor en la articulación del tobillo
• La contusión puede comenzar después de 3 a 4 días

El esguince del tobillo de tercer grado es el más grave:

• Rotura total de un ligamento
• Puede que no sea posible caminar
• Dolor severo inicialmente e hinchazón substancial
• Puede necesitar cirugía

¿Cuál es el tratamiento de los esguinces?

El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los mismos:

• Esguinces grado I y grado II.

El tratamiento del esguince grado 1 o 2 de tobillo se puede dividir en tres fases:

Primera Fase: Reposo, Hielo, Compresión, Elevación. 48 horas.

Segunda Fase: Inmovilización con férula o vendaje elástico por 2 semanas.

 Tercera Fase: Ejercicios activos de arco de movilidad, entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento peroneos. (3 Semanas).

En la etapa inicial del tratamiento del esguince está indicada la elevación del miembro, la compresión con un vendaje, el hielo local 20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos.(AINES)

• Esguinces de Tobillo grado III.

El tratamiento del esguince grado III es el más controvertido. En estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos peroneo-astragalinos. El tratamiento es más  prolongado, incluye 6 semanas de inmovilización con una bota de yeso tradicional o de material sintético, con apoyo o sin el, según decisión del médico. No hay estudios  que evidencien que el tratamiento quirúrgico (operación) mejore el pronóstico o consiga un retorno más temprano a las actividades.

Las indicaciones quirúrgicas son: Lesión recidivante y atletas de élite.
El tratamiento incluye:

-Sutura primaria. 

-Sutura Primaria reforzada con tejidos locales.

El  paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto varía de acuerdo al paciente. Es importante la terapia física después de esta lesión, sobre todo después de las lesiones del tipo III.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Es muy importante el frío local?

Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la inflamación.
¿Cuál es el riesgo de estas lesiones?
La principal complicación es la inestabilidad de tobillo, lo que la gente llama esguince crónico. Es debida a que el paciente no acude al médico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno de los llamados en Venezuela "sobadores". 

Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la sintomatología y prolonga la recuperación del mismo.  Es muy importante el tratamiento del primer esguince, ya que si no se trata adecuadamente puede condicionar un esguince crónico. 

¿Qué es un "esguince crónico"?

Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatómica, sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la cirugía.

¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del esguince?

Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamación después de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas físicas, como uso de vendajes o medias especiales.  La rehabilitación después de la lesión también ayuda a disminuir el edema.

 ¿Cuándo puedo practicar deportes después del esguince?

Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con su traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el fútbol, o de alto impacto como la carrera. La natación es muy beneficiosa en el período de recuperación después del esguince.

¿Qué debo hacer si tengo un esguince?

Lo mejor es que no apoye más el pie, y acudas al traumatólogo. Importante que no lo manipulen: puede aumentar la inflamación. Mientras va al médico puede tomar algún medicamento  para el dolor y colocar un vendaje, no muy apretado.